投稿者: kousuke_itou

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根管治療（その１）

CTでの観察から

　15年ぐらい前に、米国で根管治療を受けたとのこと。最近痛んだので根管治療を始めたとのこと。なぜ、本院に来院されたかというと、、忘れました？（なぜだったかなあ）まあ、なんにせよ、アメリカで根管治療したということはそんなに変なことはしていないはず。15年前であっても、アメリカで根管治療専門医ならその頃でも年収は5000万ほどはあったはず。(ただし、裁判費用で2000万ぐらい取られると、この辺りは定かではない)言い換えると、そのぐらい治療費も高いし、失敗したら裁判沙汰になるのできちんとした治療はしてるはず。

初診時のパノラマを見てみますと、上顎洞がややクラウド（黄色の部分）なのと根尖部にX線透過像（赤）が観察できますが、細かいところは不明です。

デンタルX線でも同様で今度は頬骨（青色）が邪魔で、もっとよくわかりません。単純レントゲンでは左上６に病巣によるX線透過像があることがわかりますが、それ以上の情報は得ることが難しいと思います。

そこで、CT撮影を行いました。CTでは歯の状態をあまり周囲の影響無く観察することができます。

最初に口蓋根(向かって左)と遠心頬側根(向かって右)をみていきます。どちらも状態は悪く、抜歯でもいいかも知れません。根尖には何かの充填物(黄色)がみられます。赤色の部分が病巣でかなり広くおおわれています。一般的に、上顎の大臼歯での根管治療ではまっていることが多いのは、口蓋根では根線破壊であったりするのですがその様子は見受けられないですね。

追加で矢状面でのCT像です。歯性上顎洞炎と思われる像がみられます。

次に近心頬側根ををみていきます。

青色が歯根で緑色が治療中の根管です。赤色が病巣です。一般的に病巣が根管由来なら病巣の中心に根管が位置するはずですし、また根管も歯根の中心にきますので、容易に近心頬側第２根管がありそうだと予測できます。

パノラマX線、デンタルX線およびCTから、今回の根管治療はMB２をしっかり探すことが大切なのではないかと考えました。そこで実際の歯を観察してみました。（その２に続く）

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Er-YAG Laser,HFC

ご依頼された症例です。MB2についてはEr-YAG Laserを使用して、根管のネゴシエーションは35L(NSK)、根管拡大は Elements™ e-motion(Kerr)、HFCは(High Frequency Conduction：高周波通電) RootZX3、モリタでの治療を行っています。

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常時SSL化の勧め

Secure Sockets Layer(SSL)を常時行わないといけない時代で、Google検索もSSL化されてないサイトだと検索結果に上がらない時代らしい。いわゆるhttps とhttpの違いでhttpsは暗号化されている通信である。

そのためにはSSLサーバー証明書が必要で、取得には費用も掛かることもある。SSL証明書がとれたらブラウザとサーバー間でSSL暗号化通信を実現できる。次にhttp://で書いてたアドレスをhttps://にリダイレクトして常時SSL化の終了。やればできるのだが、意外と複雑～～ついでにサーバーのデーターベースのアップグレードも終了

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根管治療　困難症例 02

今回は、某歯科衛生士学校の先生です（笑）右下8番を抜歯後に、違和感が出たらしいのですが、CTでみると遠心根が吸収されいて、感染したらしい。まあ、よくあることなのかな？けど、最近はお目にかかってないぐらい困難要素をほぼそろえた根管ですね。

困難要素としては

１：根管が30度以上に湾曲すると困難！　

２：根管が２回湾曲すると困難！！

３：歯が遠心に傾いていると困難

まあ、１番と２番は想像できると思うのですが、とにかく、大臼歯で３番の遠心傾斜の要素がはいると、困難さが特に増します。

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根管治療　困難症例 01

今回も、ある歯科医院からの紹介です。根管治療が困難な要素は、いくつかありますが、その中に、根管が狭い（＝発見できない）、根管が湾曲しているというのは、日常的に遭遇する困難さの一つです。今回の症例でも、裸眼で、ハンドファイルのみではちょっと無理な感じがします。レントゲンを見ただけで、ちょっと、かかわりたくないケースです。

いきなりですが、根管充填後です。治療の依頼は近心根でしたが、ついでなので、遠心根も治療しました。あまり、大きく、太く削らず、けど、根尖まで充填という要素が達成されたと思います。

もちろん、異論、反論もあると思いますが、これが、今、僕の中では理想の根管充填の形です。