リーマー破折があり、かつその先に病巣があると厄介です。除去できなければ、歯根端切除、意図的再植術もしくは抜歯をしないといけないと思います。もちろん、病巣がないのであれば、除去する必要はありません。すべての歯科治療の中で、一番困難なことの一つに、根管の中の破折リーマー除去があげられるのではないでしょうか？よく噛める入れ歯をつくりますと、とかインプラント、ホワイトニングについての宣伝はよく見ますが、破折リーマー除去できます！！ということはあまり見かけないと思います。（もちろん、マイナーな問題だからかもしれませんが。）
破折リーマーの除去は本当に難易度も高く、２ｍｍのものを除去するために３～４時間かかることもありましたし、除去不可能なこともありました。（一般的には、除去不可能なので、破折リーマー＝除去不可能＝抜歯というイメージでしょうか。）しかし、いまでは、３０分程度で除去できるようになりました。今回の症例でも右上７番の遠心頬側根に２本の破折リーマーが入っていましたが、1時間とかからず除去できました。
もちろん、このようなことを行うには技術を求められるのかもしれませんが、CTを用いた診断等が大切なのはいうまでもありません。これは別症例ですが、とても深いところにある小さな破折器具ですが、きちんと除去できました。破折器具除去においても、技術および経験も大切ですが、一番大切なのは診断（≒知識）です。
この写真の患者さんは歯茎の腫れがひかないとのことで来院されました。レントゲンでは
初診時にしっかりとお話をして同意が得られたので、浸麻して根管内のものをすべて除去し、根管の清掃を徹底的に行いました。根管内には増殖した歯肉もあったのですがこれはEr-YAGレーザーで除去しました。２回目の来院では歯肉の腫れ、慢性的な痛みもすべて消えていました。そこで、根管充填およびパーフォレーションリペアをMTAをもちいて行いました。
MTAの充填終了後です。もちろん、すべての症状は消え、なんの問題もありません。このような症例ではガッターパーチャーでの充填は無理だと思われます。MTAを使用してならではの症例だと思います。これでみるとやっぱMTAは魔法の薬かもね～～
