投稿者: kousuke_itou

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XP-endo Shaper , XP-endo Finisher

XPーendo shaperとFinisher　について聞かれることがあったので、また最近使用頻度が増えているので書いてみる。

今までの、リーマー（根管清掃器具）は回転を前提としているので、必ず大なり小なり円錐形の形をしていたのですが、XPシリーズはコンセプトがまったく違う器具です。形状記憶合金でできていてしなやかで、根管をムチでこするように拡大もしくは清掃します。

右のX線写真は上顎の２番の根管充填後です。一見するとなんの変哲もない症例に見えますが、根管の中央あたりがくびれているのがわかります。この部分を削除（拡大）してもいいと思うのですが、あまり歯は削りたくないので、XP-endo Finisherでくびれの部分とその下のアンダーカットの部分を清掃して根管充填を行いました。

根尖部分ではなく、歯根の横に病巣があるケースです。これも病巣の位置を意識して、XP-endo Finisherで最後の仕上げをしてから根管充填を行いました。術後の写真では歯根の側方にあった病巣が消えつつあるのがわかります。

 

 

 

 

 

 

 

 

下の３番の抜髄後です根管の不規則なカーブや側枝にもうまく追従できています。こんなケースがXP-endoの真価が発揮されます。（根充が少しオーバーしてますが、問題はないです）

 

 

 

 

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MB2の探索、上顎大臼歯

福山市の北のほうからの患者さんです。根管処置をして冠を入れるも、痛みが引かないので、冠を除去して再び根管治療を行うも症状が引かない。＝打つ手がないので抜歯かもとなった時点での紹介です。紹介していただいた先生もレントゲンから近心頬側根が原因と考えられていたのでしょう。同部のみの削合がしてありました。メタルコアとレジンコアが混在してたので２回ほどはされたのかな？

CTで確認すると近心頬側第二根管（MB2）がありそうな気もしたので、MB1のフィンを削合しつつMB２の探索を行いました。

まずは、CTで歯根の断面図、病巣との位置関係を確認して、第二根管が存在するのか、しないのかのおおよそのあたりを付けます。もしも第二根管が存在しないのにドンドン削合すると当然歯はだめになります。安全に、確実にMB2を発見することがなにより大切です。Er-YAGレーザーは水に特異的に反応するので、様々な解剖学的形態が混在する歯質の削除に適しています。最初は、MB1のフィンを探すようにレーザーを当てます。その後フィンの末端にMB2があるかを確認します。この手順では、Er-YAGレーザーはもちろん必須で、他にも歯科用顕微鏡とできればYirro-plus ミラーとかもほしい。

MB2の入り口を明示したらあとは拡大をして（一言で書いてますが、ここにもいろんなノウハウと特殊器材が投入されます）一回目の診療は終わりです。次回来院時には打診はやや残るものの、症状は引き気味で、３回目の来院時にはすべての症状が治まりました。

 

 

 

 

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2018西日本歯内療法学会で大当たり

大学の先輩に誘われて参加した2017西日本歯内療法学会でいろんな意味で楽しかったので、今年も参加してきました。ただ、参加するだけでは面白くないので、演題でも出してみようかなと。まあ、大学にいたころはアホほど学会発表してたのでスライド作ることや人前でプレゼンすることは苦にはなりません。というか最近のパソコンでスライド作るのはソフトの進歩もあって非常に楽しいものです。昼はプレゼンして　夜は”河豚”を食べに行きました。プレゼンの後には懇親会を兼ねたビアパーティーがあったのですが、なんとなくスルーしてました。門外だしね～、知った先生もあまりいないしね～、河豚が待ってるしね～（いいわけですね～～）

すると次の日に”大当たり”しました。

、、、、会場に到着すると、実行委員の先生がこられて、プレゼンで会長賞をいただいたとのことでした。あ～　優れたプレゼンに賞がでる、初日、発表後のビアパーティーで表彰しますというのは聞いていたのですが、、一匹オオカミの私が（発表もやや、かみ噛み）、参加2回目の私が、この大会では発表1回目の私が、大学の先生やベテランの先生をかわして賞を受けるとは思わず、、ましてや、”河豚”を食べるのは1年に一回あるかどうかなので、思わず河豚に行ってしまいました。。。河豚はうまかったです。特に、てっさの厚切りは最高に美味しかったです～～とか言ってる場合じゃなかったのですが、、まさかの受賞でした。けど、プレゼンはまじめに作ったし、内容も自分で言うのもなんですが悪くないと思ってました。（言葉を変えて言うと自信もあった？？）

まあ、来年は河豚の前にビアパーティーですね。

 

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根管洗浄：EndoVacをもちいて

膿でドロドロになっている根管の洗浄です。

根管の中が汚染されているといつまでたっても痛みは止まらず、また治りません。そのため根管を拭いたりするのですが、どうしても拭き残しがでると思うので、きちんと根管洗浄を行うのがいいと思います。大切なことは、根管の先端まできっちり洗浄すること。以外にこれが難しい。根尖に汚れを残してあったりとか。拭くついでにわずかな汚れを押し込んだりとか、はたまた、洗浄液の根尖を超えての押し出しはさらに怖いと。このような問題を解決した根管洗浄法として”EndoVac”を使用した陰圧洗浄があります。Part 1の動画では根管洗浄をしており、1:30ぐらいでは根尖からの出血も確認できます。いわゆる血膿を吸い上げている状態でしょうか。

Part 2の動画では透明な歯牙模型（True tooth:Dental Engineering Laboratories製）でEndoVacを使用しての根管洗浄の様子です。低倍率ではよくわからないと思いますが、1:25あたりの様子では、EndoVacのチップは根尖に届いていないのですが、洗浄溶液が根尖まで届いて循環している様子がわかると思います。

 

 

 

 

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樋状根

樋状根（といじょうこん）、C-shaped canal　といいますが、日本人の下顎７番に多い根管形態です。言葉よりも図を見るほうがわかりやすいと思います。

 

 

 

Picture from ”Cohen’s Pathways of the Pulp” 11th edition.

 

根管治療用の器具はほとんど針のような形態をしていて、このような形の根管を清掃するにとても相性が悪いうえに、奥歯なので視界もわるく、その上に舌、唾液とも格闘しなければならないので、とても予後が悪くなります。今回の治療では舌や唾液を排除するためにラバーダム（グリーンのゴムシート）を歯にかけて、清掃は超音波チップ等を使用しています。